Word lid

 

Aanmeldingsformulier

 

Naam                                                                    :              ……………………………………………………….

Adres                                                                    :              ……………………………………………………….

Postcode en Plaats                                             :              ……………………………………………………….

Telefoonnummer vast                                       :              ……………………………………………………….

Telefoonnummer mobiel                                  :              ……………………………………………………….

E-mail adres                                                         :              ……………………………………………………….

Geboortedatum                                                  :              ……………………………………………………….

Aanmelding als nieuw lid vanaf                       :              ……………………………………………………….

Banknummer IBAN                                             :              ……………………………………………………….

 

Svp vermelden, ‘contributie BC Sjuttol’
Banknummer NL04 RABO 0115713417

Overmaken per:
0             maand
0             kwartaal
0             jaar

Bedrag per maand junioren                             0 € 5,00

Eerste jaar, lidmaatschap in 1 termijn van € 60,00 te betalen.*

Bedrag per maand senioren                            0 € 12,50

Eerste jaar, lidmaatschap in 1 termijn van €150,00 te betalen.*

Svp aankruisen wat van toepassing is,
* is verplicht

 

Handtekening/ ouder verzorger

…………………………………………………

 

Het ingevulde document graag opsturen naar:

Robin Woudstra
Vriezenveenseweg 69a
7678 VB Geesteren
0546-657873